Η μη χειρουργική επισκευή μπορεί να έχει λιγότερες επιπλοκές αλλά υψηλότερο κίνδυνο επανάκλασης
Είναι η συντηρητική θεραπεία μιας ρήξης του Achilles τένοντα μια καλή εναλλακτική λύση για την χειρουργική επισκευή; Αυτό έχει αναλυθεί περαιτέρω δεδομένου ότι μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο τεύχος του περιοδικού Journal of Bone and Joint Surgery συνιστά συντηρητική θεραπεία για ρήξεις του Achilles tendon και όχι χειρουργική επέμβαση για πολλούς ασθενείς.
Από τη δημοσίευση αυτής της μελέτης, άλλες μελέτες έχουν συγκρίνει τα δύο και οι περισσότεροι καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επέμβαση έχει χαμηλότερο ρυθμό επανεμφάνισης, αλλά υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών για βαθιές μολύνσεις, μη καλλυντικά ουλώδη παράπονα και δυσλειτουργίες του θωρακικού νεύρου.
Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι καλύτερη για ασθενείς που βρίσκονται σε πρόγραμμα λειτουργικής αποκατάστασης με πρώιμη θεραπεία εμβέλειας και είναι μεγαλύτεροι. Αυτό θα συνεχίσει να αποτελεί θέμα συζήτησης. Εδώ θα βρείτε τις λεπτομέρειες των μελετών, ώστε να μπορείτε να το συζητήσετε με το γιατρό σας αν έχετε ρήξη του τένοντα του Αχιλλέα.
Μη Λειτουργική Θεραπεία της ρήξης του Αχιλλέα
Η μελέτη του 2004 ακολούθησε την τριετή έκβαση των ασθενών με πλήρη ρήξη του Αχίλλειου τένοντα που υποβλήθηκαν σε αγωγή με μη χειρουργικές μεθόδους. Το 83% των συμμετεχόντων ανέφερε "άριστα" ή "καλά" αποτελέσματα. Αυτά τα αποτελέσματα ήταν καλύτερα από μια παρόμοια ομάδα που είχε χειρουργική αποκατάσταση.
Η μη χειρουργική θεραπεία είχε ασθενείς φορούν ένα σκληρό cast για ένα μικρό χρονικό διάστημα, και στη συνέχεια να μεταβείτε σε ένα ελαφρύτερο cast και τέλος σε ένα λειτουργικό, αφαιρούμενο στήριγμα που φορούσε για ένα μήνα. Η παραδοσιακή θεραπεία για ένα πλήρες ρήγμα του Αχίλλε ήταν πάντα χειρουργική επέμβαση που ακινητοποιεί τον αστράγαλο με ένα χυτό κατά τη διάρκεια της επούλωσης.
Στη μελέτη, οι ασθενείς ακινητοποιήθηκαν για μικρότερο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια ήταν σε θέση να απογειώσουν το στήριγμα και να κάνουν ασκήσεις rehab.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι σχεδόν το 91% των ασθενών που συμμετείχαν σε αθλήματα πριν από τον τραυματισμό τους ήταν σε θέση να επιστρέψουν στον αθλητισμό. Επίσης ανέφεραν χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών από ό, τι με τη χειρουργική επέμβαση.
Το συμπέρασμά τους είναι ότι αυτή η νέα μη θεραπευτική αγωγή πρέπει να είναι η θεραπεία επιλογής όταν οι γιατροί και οι θεραπευτές εκπαιδεύονται και δοκιμάζονται σε αυτό το πρωτόκολλο.
Ποιο είναι καλύτερο - Χειρουργική ή μη λειτουργική αποκατάσταση για την ρήξη του τεντώματος του Αχιλλέα;
Μια μετα-ανάλυση 10 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών από το 1980 έως το 2011 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική θεραπεία είναι καλύτερη από τη μη χειρουργική θεραπεία για την πρόληψη της επανάραξης και την πρόωρη επιστροφή στην εργασία, αλλά είχε μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Ωστόσο, τόσο οι χειρουργικοί όσο και οι μη χειρουργικοί ασθενείς είχαν τον ίδιο ρυθμό απόδοσης για τα αθλήματα που απολάμβαναν πριν από τους τραυματισμούς τους.
Μια άλλη μετα-ανάλυση οκτώ δοκιμών βρήκε τα ίδια αποτελέσματα. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η λειτουργική θεραπεία θα ήταν καλύτερη για τους ασθενείς που ήταν σε καλή φυσική κατάσταση ενώ η μη-λειτουργική θεραπεία είναι μια καλή εναλλακτική λύση για τους ηλικιωμένους ασθενείς.
Η λειτουργική αποκατάσταση μπορεί να κάνει τη διαφορά για την επιλογή συντηρητικής θεραπείας
Εάν έχετε υποστεί ρήξη από τον τένοντα του Achilles σε κέντρο που χρησιμοποιεί λειτουργική αποκατάσταση, η συντηρητική μη χειρουργική παρέμβαση μπορεί να είναι μια καλή επιλογή. Μια μετα-ανάλυση 10 μελετών διαπίστωσε ότι όταν αντιμετωπίσθηκε συντηρητικά με πρωτόκολλα πρώιμης εμβέλειας κίνησης, ο κίνδυνος επανάκλασης ήταν ο ίδιος όπως για τους χειρουργικούς ασθενείς χωρίς τον αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών που παρατηρήθηκαν στη χειρουργική θεραπεία.
Εάν ένα λειτουργικό πρόγραμμα rehab δεν είναι διαθέσιμο, τότε χειρουργική επέμβαση είναι ίσως μια καλύτερη επιλογή.
Πηγές:
> Jiang N, Wang Β, Chen Α, Dong F, Yu Β. "Operative Versus Nonoperoperative Treatment for Acute Αχιλλέα Rupture Tendon: Μeta-Analysis Based on Current Evidence". Διεθνής Ορθοπαιδική Υγεία 2012; 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman Α, Glazebrook Μ. Χειρουργική έναντι μη χειρουργικής αντιμετώπισης οξείας A > chilles > Rupture Tendon : Meta-Analysis of Randomized Trials. Εφημερίδα Οστών και Κοινή Χειρουργική. Αμερικανικός τόμος 2012? 94 (23): 2136-2143
Wallace RG, et. al. "Συνδυασμένη Συντηρητική και Ορθωτική Διαχείρηση Οξείας Διάσπασης του Αχίλλειου Τενόνου". J Bone Joint Surg Am. 2004 Jun · 86-Α (6): 1198-202.
Wilkins R, Bisson LJ. Λειτουργική και Μη Λειτουργική Διαχείρηση των Οπτικών Αχίλλειων Τενόντων: Ποσοτική Συστηματική Ανασκόπηση Τυχαιοποιημένων Ελεγχόμενων Δοκιμών. American Journal of Sports Medicine 2012 · 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck Α. Αποτελέσματα και επιπλοκές της χειρουργικής έναντι μη επεμβατικής θεραπείας της οξείας ρήξης του τεντώματος του αχιλλέα: Μια μετα-ανάλυση. Chinese Medical Journal 2011; 124 (23): 4050-4055.