Οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά είναι νεκροί;
Αρχίζοντας το 1977, τόσο η αμερικανική κυβέρνηση όσο και η American Heart Association (AHA) πέρασαν πάνω από 30 χρόνια, προτρέποντας τους Αμερικανούς να περιορίσουν την ποσότητα λίπους που καταναλώνουν στη διατροφή τους, σε όχι περισσότερο από 25 - 35% των ημερήσιων θερμίδων. Αυτή η σύσταση, η οποία μειώθηκε ήσυχα το 2010, βασίστηκε στη θεωρία ότι, δεδομένου ότι το λίπος διατροφής αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης, η μείωση της κατανάλωσης λίπους θα μειώσει τον κίνδυνο αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου.
Παρά τις διαχρονικές αυτές συστάσεις, οι επιστημονικές αποδείξεις ότι ο αυστηρός περιορισμός του διαιτητικού λίπους μειώνει τον κίνδυνο της αθηροσκλήρωσης είναι - και πάντα ήταν - αρκετά αδύναμος.
Κυβερνητικές συστάσεις για το διαιτητικό λίπος
Η επίσημη σύσταση ότι όλοι οι άνθρωποι θα πρέπει να περιορίσουν τη συνολική ποσότητα λίπους στη διατροφή μας έγινε για πρώτη φορά μέσω του Κογκρέσου από την Επιτροπή McGovern, η οποία το 1977 μετά από μια σειρά ακροάσεων για τη διατροφή και την υγεία, δημοσίευσε την πρώτη έκδοση των Διαιτητικών Στόχων για την United Κράτη μέλη . Εκείνη την εποχή ήταν γνωστό ότι η κατανάλωση κορεσμένων λιπών αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης και επομένως (υποτίθεται ότι) η κατανάλωση κορεσμένων λιπών θα προκαλούσε στεφανιαία νόσο (CAD). (Η υπόθεση αυτή δεν έχει παραμείνει στις επόμενες μελέτες.)
Ακόμα και το 1977 οι επιστήμονες γνώριζαν ότι όλα τα λίπη δεν είναι "κακά" και ότι ορισμένα λίπη είναι απαραίτητα για την καλή καρδιαγγειακή υγεία. Αλλά η Επιτροπή McGovern ήταν αποφασισμένη να περιορίσει την πρόσληψη λίπους, τόσο για τη μείωση των καρδιακών παθήσεων όσο και για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας.
Φοβόταν ότι θα προκαλούσαν σύγχυση στο κοινό προσπαθώντας να μεταδώσουν ένα σχετικά περίπλοκο μήνυμα ότι τα περισσότερα λίπη θα πρέπει να αποφεύγονται, αλλά είναι επιθυμητά λίγα λίπη. Έτσι, το επίσημο μήνυμα έγινε για να αποφύγουμε τα λίπη εντελώς, και αντ 'αυτού να βασίζεστε σε μεγάλο βαθμό σε υδατάνθρακες για το μεγαλύτερο μέρος της θερμιδικής μας πρόσληψης.
Αυτό το δόγμα χαμηλών λιπαρών υψηλών υδατανθράκων κυριάρχησε για τα περισσότερα από τα επόμενα 40 χρόνια, με την υπογραφή της κυβέρνησης των ΗΠΑ και της AHA.
Τα αποδεικτικά στοιχεία
Παρά τις μακροχρόνιες και φωνητικές συστάσεις υπέρ μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, οι μετέπειτα μελέτες δεν κατάφεραν να βρουν κάποια αναμφισβήτητα στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι τα υψηλότερα επίπεδα συνολικού διαιτητικού λίπους προκαλούν CAD. Ακολουθούν μερικές από τις πιο αξιοσημείωτες μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα:
Η 20ετής μελέτη για την υγεία των νοσηλευτών, μια μελέτη κοόρτης που περιελάμβανε 80.000 γυναίκες, δεν έδειξε καμία συσχέτιση μεταξύ του κινδύνου καρδιακών παθήσεων και του διαιτητικού λίπους. Μια μετέπειτα μετα-ανάλυση αρκετών μελετών κοόρτης δεν έδειξε ομοίως καμία συσχέτιση μεταξύ διαιτητικού λίπους και καρδιακής νόσου ή θανάτου.
Στην αυστηρότερη τυχαιοποιημένη μελέτη που διεξήχθη ποτέ για τη μελέτη του διαιτητικού λίπους, η Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών τυχαιοποίησε πάνω από 48.000 γυναίκες σε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (και χρησιμοποίησε έντονη τροποποίηση συμπεριφοράς για τη μείωση της ημερήσιας πρόσληψης λίπους στο 20% των συνολικών θερμίδων) κατανάλωση δημητριακών και λαχανικών) ή σε ομάδα ελέγχου που έλαβε μόνο «συνήθη» διατροφική εκπαίδευση (αυτή η ομάδα ελέγχου κατανάλωνε το 37% της διατροφής από το λίπος). Μετά από 8 χρόνια, δεν υπήρξε μείωση του κινδύνου εμφάνισης CAD σε ομάδα με χαμηλά λιπαρά. Στην πραγματικότητα, η τάση ήταν για υψηλότερο κίνδυνο.
Άλλες τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν αποτύχει ομοίως να αποδείξουν ένα όφελος για δίαιτα χαμηλών λιπαρών.
Πρόσθετες μελέτες απέτυχαν να δείξουν μειωμένο κίνδυνο καρκίνου με δίαιτες χαμηλών λιπαρών ή ότι οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά σχετίζονται με λιγότερη παχυσαρκία.
Συνοπτικά, μετά από μερικές δεκαετίες μελέτης, δεν υπάρχουν πειστικές αποδείξεις ότι η μείωση του συνολικού διαιτητικού λίπους σε λιγότερο από 30-35% των ημερήσιων θερμίδων μειώνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, καρκίνου ή παχυσαρκίας.
Τι είναι η διατροφή Ornish;
Η διατροφή Ornish και άλλες παραλλαγές δίαιτας εξαιρετικά χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ισχυρίζονται ότι όχι μόνο εμποδίζουν το CAD, αλλά και να το αντιστρέψουν. Αυτές οι δίαιτες είναι πολύ αυστηρότερες στον περιορισμό των διαιτητικών λιπών - ειδικά από ζωικές πηγές - από τις δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά που συνιστά η AHA.
Οι υποστηρικτές της δίαιτας τύπου Ornish ισχυρίζονται σωστά ότι οι μελέτες που απέτυχαν να αποδείξουν ότι ωφελούν τις δίαιτες τύπου AHA δεν ισχύουν αναγκαστικά για τις πολύ πιο περιοριστικές διατροφικές τους δίαιτες.
Ωστόσο, οι ισχυρισμοί ότι οι δίαιτες τύπου Ornish έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικοί βασίζονται από μόνα τους σε ατελείωτα δεδομένα που δεν συγκρατούν καλά τον αντικειμενικό έλεγχο. Η υπόθεση ότι μια πολύ χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά χορτοφαγική διατροφή προλαμβάνει ή αντιστρέφει τις καρδιακές παθήσεις δεν ήταν ούτε πειστικά αποδεδειγμένη ούτε αμφισβητούμενη, αν και είναι μια υπόθεση που αξίζει περισσότερο μελέτη.
Η κατώτατη γραμμή
Η σύσταση ότι ο καθένας θα έπρεπε να καταναλώνει δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ήταν από την αρχή βασισμένη σε μια λανθασμένη θεωρία και σε μια συνειδητή απόφαση να θυσιάσει την ακρίβεια χάριν της απλούστευσης του μηνύματος. Μετά από περισσότερες από τρεις δεκαετίες που επιχειρούν να επιβεβαιώσουν ότι οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά μειώνουν την καρδιακή νόσο, οι κλινικές δοκιμές δεν υποστήριξαν μακρόχρονες συστάσεις ότι όλοι θα πρέπει να ακολουθούν δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε λιπαρά.
Οι κατευθυντήριες γραμμές από την κυβέρνηση και το AHA δεν καθορίζουν πλέον δίαιτα χαμηλών λιπαρών, αλλά συνιστούν ακόμα σοβαρό περιορισμό των κορεσμένων λιπών και τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Τον Φεβρουάριο του 2015, η Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Διατροφικές Οδηγίες (DGAC, η επιτροπή που αναθεωρεί τη διατροφική επιστήμη ανά πενταετία για λογαριασμό της κυβέρνησης των ΗΠΑ), δημοσίευσε την τελευταία έκθεσή της. Στην έκθεση αυτή, κάθε σύσταση για δίαιτα με χαμηλά λιπαρά παρατηρείται εμφανώς. Αντ 'αυτού, η DGAC λέει ότι "... οι διαιτητικές συμβουλές πρέπει να δώσουν έμφαση στη βελτιστοποίηση των τύπων διαιτητικού λίπους και όχι στη μείωση του συνολικού λίπους".
Τουλάχιστον όσον αφορά το συνολικό διαιτητικό λίπος, οι επίσημες οδηγίες διατροφής αντικατοπτρίζουν τελικά την επιστήμη.
> Πηγές:
> Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et αϊ. Χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά Διατροφικό Πρότυπο και Κίνδυνος Καρδιαγγειακής Νόσου: Πρωτοβουλία Υγείας Γυναικών Τυχαία Ελεγχόμενη Διατροφική Δοκιμή Τροποποίησης. JAMA 2006; 295: 655.
Oh K, Hu FB, Manson JE, et αϊ. Η πρόσληψη διαιτητικού λίπους και ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου στις γυναίκες: 20 χρόνια παρακολούθησης της μελέτης υγείας των νοσοκόμων. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et αϊ. Εντατικές αλλαγές στον τρόπο ζωής για την αναστροφή της στεφανιαίας νόσου Πενταετής παρακολούθηση της καρδιακής πάθησης Lifestyle. JAMA 1998; 280: 2001-2007
Skeaff CM, Miller J. Διαιτητικές λιπώδεις και στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις: Περίληψη των αποδείξεων από την προοπτική κοόρτη και τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.