Τρεις λόγοι για να μην ανησυχείτε για την LDL σας
Αν και πολλοί δείκτες υγείας βελτιώνονται συνήθως σε δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων ( τριγλυκερίδια , HDL χοληστερόλη, γλυκόζη αίματος, πίεση αίματος, λόγος μέσης / ισχίου κλπ), ο αντίκτυπος της κατανάλωσης χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες στη χοληστερόλη LDL ενός ατόμου είναι πιο μεταβλητός. οι άνθρωποι βιώνουν μείωση και άλλοι αύξηση. Μερικοί άνθρωποι ανησυχούν αν βλέπουν ότι ο αριθμός αυξάνεται, ενώ οι γιατροί τους φτάνουν για τη συνταγή στατίνης.
Αλλά υπάρχουν τουλάχιστον τρεις λόγοι για να πάρει μια βαθιά ανάσα πριν από τη λήψη περαιτέρω δράσης.
Τι είναι η χοληστερόλη;
Η χοληστερόλη είναι μια κηρώδης ουσία που σχετίζεται με λίπη. Αν και η LDL χοληστερόλη αναφέρεται συχνά ως "κακή", νομίζω ότι είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η χοληστερόλη, από μόνη της, δεν είναι καθόλου κακή - στην πραγματικότητα, είναι απαραίτητο για τα σώματά μας να τρέχουν. Δεν υπερβάλλουμε την υπόθεση για να πούμε ότι θα πεθάνουμε χωρίς χοληστερόλη. Η χοληστερόλη είναι ένα μέρος των κυτταρικών μεμβρανών μας και η θήκη της μυελίνης που μονώνει τα νευρικά μας συστήματα. Χρησιμοποιείται επίσης στην παραγωγή πολλών από τις ορμόνες μας (όπως τα οιστρογόνα και η τεστοστερόνη), η βιταμίνη D, οι ουσίες που είναι ζωτικής σημασίας για την πέψη και πολλά άλλα. Τα σώματά μας κατασκευάζουν χοληστερόλη - ανάλογα με τις διατροφικές μας συνήθειες, οπουδήποτε από το 80-100% της χοληστερόλης στο σώμα μας γίνεται "in-house".
Τι είναι η χοληστερόλη LDL και τι είναι τόσο κακό γι 'αυτό;
Είναι κοινό να μιλάμε για διαφορετικούς τύπους χοληστερόλης, αλλά αυτό δεν είναι τεχνικά σωστό.
Όλα τα μόρια χοληστερόλης είναι ακριβώς τα ίδια. είναι απλά ότι συσκευάζονται με διαφορετικούς τρόπους για να μεταφερθούν μέσω του αίματός μας. Η "δομή μεταφοράς" ονομάζεται λιποπρωτεΐνη. Η HDL είναι σύντομη για τη "λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας" και μερικές φορές αναφέρεται ως "καλή χοληστερόλη". Η LDL είναι σύντομη για τη "λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας" και συχνά ονομάζεται "κακή χοληστερόλη".
(Υπάρχει ένα τρίτο, που ονομάζεται VLDL για "λιποπρωτεΐνη πολύ χαμηλής πυκνότητας", το οποίο θα μπορούσε να ονομαστεί "χειρότερη χοληστερόλη", αλλά υπάρχει πολύ λιγότερα από αυτά). Είναι η LDL που σχετίζεται στενότερα με καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με πλάκες στις αρτηρίες.
Αλλά περιμένετε, υπάρχουν περισσότερα! Η HDL και η LDL κατανέμονται περαιτέρω σε διαφορετικούς τύπους και ανακαλύπτονται περισσότερα σχετικά με τις διάφορες "κατηγορίες εντός κατηγοριών" λιποπρωτεϊνών. Στην περίπτωση της LDL, η μεγαλύτερη διαφορά στους τύπους είναι το μέγεθος και η πυκνότητα των σωματιδίων της LDL. Πολλοί άνθρωποι έχουν επισημάνει ότι ο συνολικός αριθμός LDL δεν είναι τόσο μεγάλος στην πρόβλεψη ποιος θα συνεχίσει να πάσχει από καρδιακή νόσο, αλλά η ανακάλυψη των μοτίβων μεγέθους σωματιδίων έχει δώσει στους γιατρούς πολύ περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πόσο επικίνδυνη είναι η LDL ενός συγκεκριμένου το άτομο είναι. Αλλά περισσότερο για αυτό στο # 2 παρακάτω - πρώτα θέλω να αναφέρω εν συντομία:
1. Η αύξηση της LDL είναι συχνά προσωρινή
Υπάρχουν αρκετές μελέτες που τώρα παρακολουθούν την LDL σε δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων. Σε μερικούς από αυτούς, υπάρχει μια τάση για μερικούς ανθρώπους να έχουν αυξημένη LDL στο διάστημα 3-4 μηνών, αλλά μέχρι τον 6ο ή τον 8ο μήνα, τείνει να πάει πίσω. Έχω ακούσει πολλές ιστορίες με αυτές τις γραμμές από τους low-carbers επίσης. Επομένως, φαίνεται σκόπιμο να κρατήσετε το χέρι σας μακριά από το κουμπί πανικού κατά τους πρώτους μήνες του προγράμματος κατανάλωσης χαμηλών υδατανθράκων.
(Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο, από όσο γνωρίζω, είναι άγνωστος, αλλά έχει προταθεί ότι η διαλυμένη χοληστερόλη στα λιπώδη κύτταρα μπορεί να απελευθερωθεί στο αίμα κατά τη διάρκεια της απώλειας βάρους και θα μπορούσε να είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τους πρώτους μήνες όταν η απώλεια βάρους είναι πιο γρήγορη.)
2. Τα μοτίβα μεγέθους σωματιδίων συνήθως βελτιώνονται σε δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων
Γιατί λοιπόν μας ενδιαφέρει το μέγεθος των σωματιδίων της LDL; Αποδεικνύεται ότι όταν έχετε περισσότερα μικρά, πυκνά σωματίδια LDL (που ονομάζεται μοτίβο Β), είναι πολύ πιο προγνωστική για τη στεφανιαία νόσο από ό, τι όταν τα σωματίδια είναι μεγάλα και λιγότερο πυκνά (Μοτίβο Α).
Σε κάθε μελέτη που γνωρίζω ότι έβλεπε το μέγεθος των σωματιδίων LDL όταν οι άνθρωποι μεταπήδησαν σε δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων, τα μοτίβα άλλαξαν προς την ευνοϊκή κατεύθυνση.
Γιατί είναι ασφαλέστερα τα σωματίδια μεγαλύτερου μεγέθους; Άκουσα μια ενδιαφέρουσα εικονογράφηση από τον συγγραφέα Dr. Mark Houston (ακούστε τη συνέντευξη εδώ - είναι από τις 25 Αυγούστου 2012, η εκπομπή του "Ask Dr. Dawn"). Εξήγησε ότι αντί για την κοινή ιδέα της χοληστερόλης απλά να φτιάχνεται στο εσωτερικό μιας αρτηρίας, αρχίζει στην πραγματικότητα στο στρώμα της αρτηρίας κάτω από το επιθήλιο (που είναι σαν το "δέρμα" της αρτηρίας) όταν υπάρχει βλάβη και φλεγμονή στο επιθήλιο.
Τα σωματίδια χοληστερόλης (ή, ακριβέστερα, λιποπρωτεΐνης) από το αίμα στη συνέχεια υποβάλλονται σε αυτό το υποεπιθηλιακό στρώμα και σχηματίζονται από εκεί για να σχηματίσουν την πλάκα. Καθώς μεγαλώνει, η πλάκα αρχίζει να εμποδίζει την αρτηρία. Εξηγώντας την επίδραση του μεγέθους των σωματιδίων, ο Δρ Houston παρείχε την εξής εικόνα: Φανταστείτε το δίχτυ σε ένα γήπεδο τένις. Μία μπάλα τένις δεν θα περάσει από αυτό το δίχτυ, αλλά εάν ρίξετε μια δέσμη μπάλες του γκολφ σε αυτό το δίχτυ, μερικές από αυτές θα περάσουν. Αυτό δίνει μια γενική ιδέα της σκέψης για το γιατί τα μικρά, πυκνά σωματίδια LDL είναι πιο επικίνδυνα από τα μεγάλα, "πιο αφράτα" σωματίδια - οι μικρότεροι και βαρύτεροι είναι πιο κατάλληλοι να καταθέσουν στην κατεστραμμένη περιοχή της αρτηρίας. (Ο Δρ Houston λέει επίσης ότι ο αριθμός των σωματιδίων LDL μπορεί επίσης να είναι σημαντικός.)
Δεν θα μάθετε για σωματίδια LDL σε μια τυπική δοκιμή χοληστερόλης. Ο γιατρός σας θα πρέπει να διατάξει μια ειδική δοκιμή. Αυτά είναι τα δύο πιο συνηθισμένα:
- Κάθετο αυτόματο προφίλ (VAP)
- Ηλεκτροφόρηση πηκτής γέλης (GGE)
3. Η LDL συνήθως δεν μετράται άμεσα, η οποία μπορεί να είναι προβληματική
Αποδεικνύεται ότι είναι δύσκολο να μετρηθεί άμεσα η LDL, έτσι τα εργαστήρια χρησιμοποιούν συνήθως έναν τύπο για τον υπολογισμό της LDL από άλλα μέτρα λιπιδίων του αίματος. Ονομάζεται η εξίσωση Friedewald και αυτό είναι: LDL = Ολική χοληστερόλη - HDL - (Τριγλυκερίδια / 5). Για τους περισσότερους ανθρώπους, αυτός ο τύπος είναι αρκετά ακριβής, αν και τα μαθηματικά κεκλιμένα θα συνειδητοποιήσουν ότι ένας τρόπος για να «βελτιώσετε» την βαθμολογία LDL θα ήταν να αυξήσετε απλά τα τριγλυκερίδια σας, για παράδειγμα, τρώγοντας μια δέσμη ζάχαρης. (Δεν είναι καλή ιδέα! Αυτό είναι απλώς να επισημάνουμε ένα πιθανό πρόβλημα.) Τώρα, είναι γνωστό ότι όταν τα τριγλυκερίδια είναι πολύ υψηλά (πάνω από 400 mg / dL) η εξίσωση δεν παράγει ακριβή αποτελέσματα. Αλλά υπάρχει επίσης υποψία ότι όταν τα τριγλυκερίδια είναι ασυνήθιστα χαμηλά (κάτω από 100), η LDL μπορεί να υπερεκτιμηθεί με τη χρήση αυτού του τύπου. Έχουν γίνει μερικές μελέτες σχετικά με αυτό, καθώς και αναφορές από γιατρούς που χρησιμοποιούν περιορισμό υδατανθράκων ως μέρος της θεραπείας τους για παχυσαρκία και διαβήτη. Τα άτομα που ακολουθούν τη διατροφή πιστά σχεδόν πάντα βρίσκουν ότι τα τριγλυκερίδια τους πέφτουν κάτω από τα 100 (τουλάχιστον ένας γιατρός, η Dr. Mary Vernon, χρησιμοποιεί τα τριγλυκερίδια ως ένα από τα σημεία για να της πει εάν ο ασθενής ακολουθεί τη δίαιτα ). Έτσι, εάν τα τριγλυκερίδια είναι χαμηλά και η LDL είναι υψηλή, θα ήταν καλή ιδέα να ζητήσετε μια δοκιμή που να μετρά άμεσα την LDL αντί να χρησιμοποιεί τον τύπο Friedewald.
Μια από τις ομάδες που έχει μελετήσει αυτό (Ahmadi et al) έχει αναπτύξει μια εναλλακτική εξίσωση, που συχνά ονομάζεται ιρανική εξίσωση. Αν και είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι αυτή η εξίσωση δεν είναι ευρέως αποδεκτή στην αμερικανική ιατρική κοινότητα, μπορεί να είναι ενδιαφέρον να συγκρίνετε την LDL που προέρχεται από τις διαφορετικές εξισώσεις.
Είναι ενδιαφέρον ότι η ύπαρξη τριγλυκεριδίων κάτω από 100 συσχετίζεται επίσης με το μέγεθος σωματιδίων LDL Pattern A (το υγιέστερο μοτίβο). Έτσι, εάν ακολουθείτε μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και έχετε χαμηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων, υπάρχουν δύο λόγοι να μην ανησυχείτε τόσο πολύ για τη χοληστερόλη LDL, τουλάχιστον μέχρι να λάβετε πρόσθετες εξετάσεις.
Πηγές:
Ahmadi, et αϊ. Η επίδραση του χαμηλού τριγλυκεριδίου ορού στην εκτίμηση της LDL-χοληστερόλης. Αρχεία ιρανικής ιατρικής. 2008 May, 11 (3): 318-21.
Ώστιν, ΜΑ. Τριγλυκερίδιο, μικρή, πυκνή λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας και ο φαινοτύπος αθηρογενών λιποπρωτεϊνών. Curr Atheroscler Rep 2000 May · 2 (3): 200-7.
Krauss, Ronald, et αϊ. Ξεχωριστές επιδράσεις της μειωμένης πρόσληψης υδατανθράκων και απώλειας βάρους στην αθηρογενή δυσλιπιδαιμία. American Journal of Clinical Nutrition 2006 May, 83 (5): 1025-31.
Lamarche, et αϊ. Ο μικρός, πυκνός φαινότυπος LDL και ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου: επιδημιολογία, παθοφυσιολογία και θεραπευτικές απόψεις. Διαβήτης Metab. 1999 Sep · 25 (3): 199-211.
Lemanski, Paul E. "Πέρα από τη δοκιμή ρουτίνας χοληστερόλης: Ο ρόλος της εκτίμησης μεγέθους σωματιδίων LDL." CDPHP Medical Messenger. Μάιος 2004. Κέντρο Προληπτικής Ιατρικής και Καρδιαγγειακής Υγείας. 14 Σεπτεμβρίου 2008
Shai, et. al. Απώλεια βάρους με δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες, μεσογειακή ή χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Νέα Αγγλία Εφημερίδα της Ιατρικής 2008; 359: 229-241
Τρίτη Έκθεση της Εμπειρογνωμόνων για την Ανίχνευση, Αξιολόγηση και Θεραπεία της Χοληστερόλης Υψηλού Αίματος στους Ενήλικες (PDF), Ιούλιος 2004, Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας: Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος.
Toft-Peterson, et αϊ. Μικρά πυκνά σωματίδια LDL - ένας προγνωστικός παράγοντας της στεφανιαίας νόσου που αξιολογείται με επεμβατικές τεχνικές και τεχνικές που βασίζονται σε CT: μελέτη περίπτωσης-ελέγχου. Τα λιπίδια στην υγεία και τη νόσο 2011, 10:21.
Wang, et. al. Τα χαμηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων επηρεάζουν τον υπολογισμό των τιμών λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλης. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5